Od lutego 2020 roku COVID-19 zainfekował ponad milion osób i odebrał życie prawie 50 000 osób, w tym 50 000 przypadków i 5000 zgonów w samej Wielkiej Brytanii. Przytłoczył on systemy opieki zdrowotnej na całym świecie, a kilka krajów wprowadziło blokady na terenie całego kraju, kontrole graniczne i środki społeczne mające na celu ograniczenie rozprzestrzeniania się choroby. W Wielkiej Brytanii i kilku innych krajach studenci ostatniego roku studiów medycznych są w trybie przyspieszonym, aby służyć na pierwszej linii frontu.1 W przypadku Singapuru przypomina to wybuch epidemii ciężkiego ostrego zespołu oddechowego (SARS) z 2003 r., kiedy to zakażonych zostało 238 osób, a 33 zmarły. Następnie zdecydowane przywództwo ograniczyło do minimum liczbę ofiar dzięki systematycznemu procesowi zamykania szpitali, rygorystycznemu nadzorowi i izolacji, szeroko zakrojonym badaniom przesiewowym temperatury w społecznościach lokalnych, kontrolom granicznym, zamykaniu szkół i zaangażowaniu społeczeństwa2 . Wynikający z tego wzrost zapotrzebowania na siłę roboczą i usługi w połączeniu z unikaniem kongregacji sprawiły, że wszystkie funkcje administracyjne i szkoleniowe, które nie miały krytycznego znaczenia dla czasu, zostały zlikwidowane. Szkolenia dla stażystów wyspecjalizowanych (ST) były ofiarami wypadków i były zaniedbywane przez 6 miesięcy, kiedy epidemia szalała z wykształceniem medycznym zarówno w Singapurze3 , jak i na świecie4-7. Lekcje zostały wyciągnięte na podstawie trzech kluczowych ustaleń: (1) pandemie mogą się przedłużać, (2) wysokiej jakości opieka medyczna bez pandemii jest nadal priorytetem, a (3) zakłócenia różnych funkcji można ograniczyć dzięki technologii.
Ciągłe kształcenie medyczne (CME) odnosi się do zorganizowanych, zaplanowanych sesji skierowanych do wszystkich ST w ramach specjalistycznego programu kształcenia. Promują one podtrzymywanie umiejętności i wiedzy klinicznej, utrzymują wydajność i zapewniają dobre wyniki pacjentów8 , a tym samym są kluczowe dla umożliwienia ST dalszego świadczenia wysokiej jakości opieki nad pacjentem. W związku z tym, że pandemia ta prawdopodobnie potrwa do końca tego roku, musimy utrzymać nasze ST w stanie gotowości do radzenia sobie z ciągłym występowaniem przypadków innych niż COVID-19 oraz do sprostania stale rosnącym, niezaspokojonym potrzebom klinicznym, które są odkładane na później, abyśmy mogli poradzić sobie z obecnym kryzysem. Ponieważ nasze ST są na pierwszej linii frontu, ważne jest, by nie ignorować ich szkolenia. Podobnie jak różne firmy wprowadzają innowacje w zakresie pracy metodami domowymi, być może warto wykorzystać technologię do wprowadzania innowacji i znaleźć sposoby na kontynuowanie szkoleń.
Pierwsza sprawa COVID-19 w Singapurze została wykryta 23 stycznia 2020 r. Do 7 lutego 2020 r. Singapur miał 33 przypadki i podwyższył swój alarm pandemiczny do przedostatniego poziomu DORSCON (Disease Outbreak Response System Condition) -Orange. Podobne środki ograniczające jak w przypadku wybuchu epidemii SARS9 zostały wprowadzone wraz z powrotem do segregacji zespołów HCP. Natychmiast zaprzestano tradycyjnego nauczania dydaktycznego i nauczania małych grup ST. Narodowy Szpital Uniwersytecki (National University Hospital – NUH) w Singapurze jest akademicką instytucją szkolnictwa wyższego i prowadzi 32 specjalistyczne programy szkoleniowe (tabela 1). Kilku z naszych dyrektorów programów szkoleniowych i opiekunów edukacyjnych z pierwszej ręki doświadczyło wybuchu SARS i miało świadomość, że pandemia ta będzie się przedłużać. Po ustabilizowaniu się terenu ważne było wznowienie CME, aby wyposażyć nasze ST w umiejętności zarządzania zarówno przypadkami COVID-19 jak i non-COVID-19. W ostatniej dekadzie rozwój przyjaznych dla użytkownika i dostępnych aplikacji wideokonferencyjnych w połączeniu z powszechnym użyciem smartfonów i ogólnokrajową stabilnością sieci 4G sprawiły, że wideokonferencje stały się efektywną opcją przejścia z podyplomowej edukacji medycznej na platformy wirtualne.
Z 32 programów szkoleniowych, 75% musiało przerwać swoje programy CME natychmiast po ogłoszeniu DORSCON-Orange, ponieważ dostosowały się one do tego nowego środowiska pracy. W ciągu pierwszych 2 tygodni około 45% programów szkoleniowych udało się zrestrukturyzować i wznowić trwałe programy CME. Liczba ta wzrosła do 70% o 4 tygodnie i 85% pod koniec 8 tygodni. Spośród 27 programów szkoleniowych, które z powodzeniem wznowiły programy CME, wszystkie przestawiły się na wideokonferencje w celu synchronicznego nauczania na odległość przy użyciu Zoom® (Zoom Video Communications, San Jose, Kalifornia, USA) lub własnego oprogramowania.Sesje te są prowadzone na różnych platformach mobilnych i komputerowych, a prowadzący używają funkcji głosowych, udostępniania ekranu i nagrywania, aby zapewnić synchroniczne i asynchroniczne uczenie się ST w czasie pracy, w domu lub w drodze do pracy. Pozwala to również na interaktywne zaangażowanie i współpracę i może być stosowane na tablicach ogłoszeń o nowotworach, w klubach dziennikarskich i w dyskusjach dotyczących konkretnych przypadków. Prezenterzy mogą korzystać z interaktywnych internetowych systemów reakcji na potrzeby prelekcji oraz oceny i oceny po lekcjach za pośrednictwem takich platform jak Google Forms (Alphabet, Mountain View, California, USA). Pozostałe pięć programów szkoleniowych, które nie zostały jeszcze wznowione w ramach regularnych sesji CME, jest niewielkich rozmiarów i w rezultacie mają bardzo wysoki stopień interakcji pomiędzy ST a ich opiekunami edukacyjnymi. Podejmują one aktywne działania w celu stworzenia specjalistycznych programów CME, które zostaną uruchomione w ciągu najbliższych kilku tygodni. Niemniej jednak, zwiększone potrzeby serwisowe i dyssynchroniczne listy spowodowały, że 35% programów szkoleniowych kontynuuje sesje CME ze zmniejszoną częstotliwością, aby poradzić sobie w tym nowym środowisku pracy. Podkreśla to, że nawet jeśli wideokonferencje mogą być wykorzystywane do kontynuowania CME, to zrozumiałe jest, że muszą one konkurować i współistnieć ze znacznie wyższymi priorytetami klinicznymi dnia, czyli z tą pandemią.
W tej pandemii głęboko zaangażowane są: medycyna oddechowa, medycyna profilaktyczna, medycyna ratunkowa i choroby zakaźne ST. Oddechowy medycyna była sprawnie restartować ich CME program w ciągu 2 tygodni, podczas gdy Emergency Medicine i zakaźne choroby wziąć wokoło 6 tygodni jako szybko rozwijający się COVID-19 sytuacja wymagał pilną potrzebę rozwijać protokoły i redystrybuować siłę roboczą. Medycyna zapobiegawcza ST zostały rozproszone na początku do różnych organów, aby pomóc w zarządzaniu pandemią i tak zastąpiły swój formalny program CME do jednego, który był bardziej mobilny telefonicznie i dostosowane do udostępniania najnowszych aktualizacji, literatury i wytycznych na temat COVID-19.
W innych dyscyplinach przyjęto różne podejścia. W psychiatrii nadal prowadzone są zajęcia w małych grupach wśród dwóch lub trzech chorych na ST z odpowiednim dystansem fizycznym, oprócz wideokonferencji, co jest właściwe ze względu na ich niewielki rozmiar kohorty ST i potrzebę przeprowadzania osobistych badań stanu psychicznego. Dyscypliny zajmujące się onkologią, takie jak onkologia medyczna, patologia, radiologia i specjalności chirurgiczne tradycyjnie obejmowały multidyscyplinarne sesje rady ds. nowotworów jako część ich CME. Tablice nowotworowe wykorzystywały już prepandemię wideokonferencyjną, a prace onkologiczne musiały być kontynuowane ze względu na ich czasowy charakter. W związku z tym CME korzystające z tablic ogłoszeń o chorobach nowotworowych kontynuowały prace bez zakłóceń i bez wysiłku przechodziły do w pełni wirtualnego środowiska.
Nie-onkologiczne zabiegi chirurgiczne o charakterze selektywnym zostały zredukowane o 80% w celu zarezerwowania zdolności przepięciowych dla opieki krytycznej i innych zasobów. W związku z tym programy szkoleń chirurgicznych zostały w nieproporcjonalnie dużym stopniu ograniczone przez ograniczenie możliwości szkoleń praktycznych. Wykorzystanie wewnętrznych symulatorów chirurgicznych jest obecnie poddawane przeglądowi w celu zaradzenia temu brakowi. Wideokonferencje są z powodzeniem stosowane w edukacji chirurgicznej10 , a w położnictwie i ginekologii wykorzystuje się nagrane filmy wideo o tematyce chirurgicznej, aby przejść przez zasady anatomiczne i chirurgiczne.
Kilka szkół wyższych odłożyło również na później ważny egzamin z kamienia milowego.11 Jest to źródło wielkiego niepokoju dla każdego ST, ponieważ wiele decyzji życiowych jest często wstrzymywanych, a znaczny wysiłek włożony w utrzymanie przygotowania. Podczas gdy pytania wielokrotnego wyboru można przećwiczyć za pomocą zeszytów z pytaniami, obiektywnie skonstruowany egzamin kliniczny (OBWE) wymaga próby z uczestnikami na żywo. OBWE, obejmujące symulowane spotkania z pacjentami i dyskusje tematyczne, zostały z powodzeniem przeprowadzone podczas wideokonferencji. Jednak OBWE wymagające objawów klinicznych mogą wymagać pewnej kreatywności, aby móc przeprowadzić symulację. Różne uczelnie publikują również wiele różnych modułów e-learningowych, które są zorientowane na badania i powinny być w pełni zbadane jako forma asynchronicznego uczenia się.
Ten przegląd praktyki dydaktycznej NUH pokazuje, że innowacje, z wykorzystaniem technologii, mogą dostosować specjalistyczne programy szkoleniowe w pandemiach, choć z modyfikacjami i mniejszą częstotliwością.Podczas gdy CME została początkowo zakłócona przez różne programy szkoleniowe dostosowane do nowego, wydzielonego środowiska operacyjnego i opracowała nowe protokoły, większość programów uruchomiła ją ponownie do czwartego tygodnia. Te wirtualne sesje CME mają dodatkowe korzyści wynikające z tego, że służą jako dwukierunkowe forum informacji zwrotnych od ST w terenie oraz jako aktualne aktualizacje literatury i protokołów COVID-19. ST staną w obliczu zwiększonego stresu i zmęczenia w wyniku zwiększonego obciążenia pracą i opłat emocjonalnych podczas tej pandemii.12 Kilka ST stwierdziło, że regularne wirtualne sesje CME służą jako środek wzajemnego wsparcia i solidarności w czasie izolacji i segregacji. To prawdopodobnie pomaga w indywidualnych mechanizmach radzenia sobie z pandemią.
Przewiduje się, że pandemia ta będzie trwała do końca roku13. Powinniśmy dostosować CME do „nowej normy”, aby nasze ST były na bieżąco z ich podstawowymi kompetencjami klinicznymi i były przygotowane do radzenia sobie z pełnym spektrum patologii klinicznej, która bez wątpienia będzie kontynuowana teraz i jutro.